學童視力問題診療 長庚醫院 楊孟玲醫師
可以從日常生活的觀察中，發現視力有問題嗎？
觀察日常生活中的小細節，可以對學童的視力有初步的了解，以下有些情形會導致視力發育不良，有些現
象是視力不良的表現，家長要留心注意喔！
一、從眼睛的外觀來看：(ㄧ)眼皮是否下垂?
眼皮下垂是說，眼皮在眼睛睜開時仍然蓋住了大部分眼球，外表看來好像沒睡醒、眼睛張不開的樣子。別
以為眼皮下垂只是外觀的問題而已，事實上，眼皮下垂除了給生
活上帶來不便外，更要確定是否對視力發育造成影響。如果眼皮下垂的程度嚴重到遮住瞳孔、擋住視線
，從小視覺的刺激不夠的話，就可能導致弱視；特別是只有一眼格外嚴重時，學童日常生活全都依賴較不嚴重那一眼，如此一來較嚴重的那一眼根本沒 有發育的機會，將導致非常厲害的弱視。沒嚴重到蓋住瞳孔的眼皮下垂，除可能伴有斜視的問題外，合併有散光等屈光異常的機會也較一般人高，故弱視的可能性也相當
大，需給眼科醫師詳細確診並矯治。眼皮下垂還會造成姿勢不良的問題，甚至影響運動、平衡的發育。

相對於出生不久以內就注意到的眼皮下垂，眼皮下垂若是年紀漸長時才發生，或是一 夕間突然出現，要非常注意其可能是神經系統有問題的表現。例如合併有瞳孔的變大、 和眼球不能自由轉動，要懷疑是否第三對腦神經受到傷害，外傷、血管病變、腦部腫 瘤等都有可能。若是除了突然出現的眼皮下垂外，沒有其他異常發生，也要小心重症 肌無力等全身性疾病的可能，一定要前往就醫。

(二)兩隻眼睛的大小是否一致?注意兩眼大小是否有明顯的差別。例如一眼特別小，可能是小眼症，視力預後與構造 異常或缺損的程度有關，要注意可能合併有腦部的發育異常。反之，也要注意看起來 比較大的那一眼，若合併怕光、流淚的症狀，應盡速就醫以排除青光眼的可能。

(三)眼球外觀是否正常?注意眼睛的形狀、顏色是否正常並且兩眼對稱。黑眼珠上有白色斑塊凸起、眼白上有藍色或黑色區塊、眼睛紅等，都是不正常的情形。

(四)兩眼瞳孔大小不一或異常反應?兩眼瞳孔大小不同、形狀不規則、兩眼黑眼珠顏色不一致，都有可能是疾病所造成，特別是一些神經系統的問題、腫瘤的壓迫等。

(五)瞳孔中是否呈白色或黃色反光?瞳孔中的紅光反光是來自眼底視網膜、脈絡膜血管的反射，任何眼內的病變或介質的混濁都會影響這紅色的反射，甚至變成白色或黃色瞳孔，俗稱為貓眼。可能有幼年型白內障、玻璃體出血、視網膜剝離等影響視力的問題，甚至是身體代謝異常導致的角膜混濁、或是可能危及生命的視網膜母細胞瘤等。

(六)眼球位置是否正常?注意若有眼神不對勁、眼球的運動不正常或眼球位置不穩定，也許是斜視的表現，而斜視可能造成弱視；斜視也可能由於視力不良、神經麻痺、腦部傷害或腫瘤所引起。

(七)眼睛是否會怕光?眼睛異常的怕光可能是倒睫毛、角膜異物或受傷所造成，而角膜傷害所留下的疤痕可能對視力造成傷害。

(八)眼淚流不停?眼睛常常淚眼汪汪可能是鼻淚管阻塞，也可能是倒睫毛、角膜異物或受傷所造成，而
先天性或幼年型的青光眼也可能有同樣的表現。

(九)眼皮眨個不停?結膜炎、眼睛異物、乾眼等問題可能造成孩子眼睛不舒服而眨不停，若有屈光異常時也容易在專注用眼時造成疲勞、眨眼的現象。

(十)眼球是否顫動？眼球不自主的顫動又稱為眼球震顫，有可能是在喪失視力後出現的一種特別表現，也可能是先天眼球運動方面的問題，視力有可能會受到影響。

二、從用眼的習慣來看：
(ㄧ)拿東西看時距離太近？得到新玩具時要拿到鼻子前端詳、感興趣的東西要湊得很近看，都可能是視力不良的表現。

(二)看電視時，離電視的距離愈來愈近？看電視時好像被磁鐵吸引一般，越看越靠近電視，常常是把小朋友拉回來之後，不一會兒又跑回電視前去了，這可能是習慣不好的關係，但也可能是視力不良的表現。

(三)常瞇眼、揉眼睛？專心注視東西時常不自主的就瞇起眼睛、或是揉揉眼睛，可能是視力不良的表現。

(四)用眼時頭歪斜？歪頭和斜眼有時是斜視的表現，也有些是屈光異常的問題。有屈光異常問題的兒童，為了想看得更清楚，有的人會瞇著眼睛，有的人則用歪頭和斜眼的姿勢來看東西。

(五)經常陳述看不清楚？有視力不良問題的兒童，自己也可能會抱怨眼睛不舒服、看不清楚、近距離工作後頭暈頭痛或噁心、甚至有影像重複的複視現象等。

(六)走路經常跌倒？視力或立體感的發育也會影響到兒童的運動平衡、甚至學習和發育，視野的缺損也可能使兒童容易撞到旁邊的東西。

(七)不喜歡用眼力專注工作？有些兒童在課堂上學習情形不佳、注意力不集中，讓師長懷疑是否為遲緩兒或過動兒，檢查後才發現原來是視力不良所造成。

表1.如何發現視力不正常